Recién nacido masculino de término 42.1 sdg.

Antecedentes HF: Madre de 16 años, originaria y residente de Monterrey, N.L, vive en UL, escolaridad secundaria trunca, dedicada al hogar, atea. APP: resección de quiste lingual a los 14 años. APnP: negativos AGO: Menarca a los 11 años, ciclos 28 x 5, IVSA 15 años, #CS 1, MPF inyección x 3 meses, FUM 09/02/2010, G1, P0, A0, C1 x producto pélvico. Padre de 18 años, originario y residente de Monterrey, N. L, vive en UL, escolaridad secundaria completa, empleado, ateo. APP: negativos. APnP: OH ocasional sin llegar a embriaguez. Colaterales: abuela materna con HTA.

Antecedentes Perinatales: Producto de 1ª gesta, no planeado, si deseado, adecuado CPN, 6 consultas en HU y 3 con médico particular, 2 US normales (verbal), ingesta de hierro, ácido fólico y MVI, 2 dosis de Td. Cursó con IVU en 1er trimestre tx con ATB no especificados por 5 días, así como cervicovaginitis tx con óvulos por 10 días. Ingresa a nuestro hospital por actividad uterina y se detecta producto pélvico, membranas íntegras, se realiza cesárea, LA y placenta normal, obteniéndose PUVI en presentación pélvica, se realizan solo pasos iniciales, Apgar 7/9, SA 00.

Somatometría: Peso: 3090 gr, Talla: 50cm, PC: 35 cm. FC: 136, Temp: 36.6°C, FR 48x´.

Exploración Física: Normocéfalo, FANT, lesiones violáceas palpables de aprox. 1 cm en región frontotemporal izquierda, pabellón auricular izquierdo y mejilla derecha, ORL sin datos relevantes. Cuello  cilíndrico sin adenomegalias, lesión azulada  de 5mm en región submaxilar izq., tráquea central. CsPs limpios bien aireados, no se escuchan ruidos agregados, RsCs rítmicos, regulares sin soplos, precordio normodinámico. Lesiones dérmicas violáceas y azuladas en cara anterior y posterior (aprox. 10) de tamaño variable, palpables, móviles no dolorosas, bordes definidos. Abdomen blando depresible, no doloroso a palpación, hepatoesplenomegalia de 4 cm por debajo de reborde costal, muñon umbilical con 2 arterias y 1 vena en involución. Extremidades eutróficas, simétricas, normotónicas, normorreflécticas, pulsos distales palpables y simétricos, llenado capilar inmediato. Lesiones violáceas elevadas de aprox 5-10 mm, en brazo y antebrazo derecho, en 5º dedo mano izquierda cara palmar y en región dorsal de dedo anular misma mano, además de rodilla izquierda, tobillo, dorso del pie y en glúteo izquierdo, además de planta del pie derecho,  todas palpables, móviles y con bordes bien definidos. Barlow y Ortolani (-).Genitales fenotipo masculino, ambos testículos en bolsa escrotal, ano permeable. Neurológico  consciente, activo, reactivo, reflejos primitivos todos presentes, llanto vigoroso. Piel y mucosas con lesiones dérmicas antes descritas, palidez generalizada.

Debido a las lesiones ya mencionadas se comenta con Dermatología Pediátrica y se sugiere realizar US abdominal, el cual se realiza durante su 2º día de vida, reportándose imágenes sugestivas de hemangioendotelioma esplénico y malformación vascular hepática. Se realiza biometría hemática completa reportándose Hb 6.9, MCV 103.4, MCH 32.6, Hcto 21.2, Leu 11.4, Neu 4.97, Lynf 4.70 y PLT 105,000 (anemia normocítica, normocrómica y trombocitopenia).